Ерозія шийки матки (ектопія шийки матки) – це порушення цілісності слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, коли клітини, що вистилають внутрішню частину шийки матки – розростаються зовні. Патологія може виникнути у жінок будь-якого віку, але найчастіше ерозія зустрічається у жінок дітородного віку. Особлива структура внутрішніх клітин залозистого епітелію робить їх чутливішими, ніж клітини, які розташовані зовні, тому у жінок з ерозією шийки матки спостерігаються такі симптоми, як кров'янисті виділення, міжментсруальні та посткоїтальні кровотечі. За відсутності лікувальної терапії, ерозія шийки матки може призвести до хронічних захворювань статевих органів та безпліддя, а також спричинити розвиток раку шийки матки. Сучасні малоінвазивні методи лікування ерозії безпечні, безболісні та ефективні при своєчасному впровадженні.

Види ерозії шийки матки

Псевдоерозія (ектопія)

Псевдоерозія шийки матки або цервікальний ектропіон має на увазі наявність на зовнішній (піхвовій) частині шийки матки епітелію, який повинен бути тільки в каналі шийки матки. Кисле середовище піхви та багата мікрофлора призводять до активного розмноження таких нетипових клітин епітелію, і в результаті вогнище ектопії розростається. Цей стан також називають ерозією шийки матки, що є терміном, що вводить в оману, оскільки фактичної істинної ерозії шийки матки немає. Проте, при лікуванні ектопії часто використовується цей термін.

Справжня (істинна) ерозія

Справжня ерозія зустрічається досить рідко і являє собою ранку на шийці матки, яка подібно до звичайних ран гоїться самостійно.

Симптоми ерозії (ектопії) шийки матки

Часто патологія проходить безсимптомно. Так як при ерозії шийки матки ендоцервікальні клітини розташовуються у вагінальній частині епітелію шийки матки і цей епітелій більш крихкий, він піддається впливу вагінального середовища, ця область виглядає червоною (тест Папаніколау) і стає більш вразливою для травм, наприклад, під час сексу. Тому слід звернути увагу на такі симптоми:

• Кров'янисті виділення у проміжку між менструальним циклом;
• Контактні виділення (після статевого акту, огляд за допомогою гінекологічного дзеркала);
• Рясні або тривалі менструальні виділення;
• Дискомфорт унизу живота під час статевого акту або сечовипускання;
• Всі перераховані вище симптоми, а також почервоніння навколо зіва шийки матки при огляді дзеркалами вимагають додаткових тестів для виключення раку шийки матки.

Існує доведений зв'язок між ектропіоном шийки матки та сприйнятливістю до деяких статевих інфекцій. Жінки з ерозією мають вищу ймовірність зараження Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, ВІЛ.

Причини виникнення ерозії шийки матки

Виникнення ектопії часто пов'язані з коливанням рівня естрогену. Патологія може зустрічатися в період статевого дозрівання, у вагітних і жінок, що народили, і жінок, які приймають КОК. Існує багато факторів, що сприяють виникненню ерозії, з яких виділяють такі основні причини:

• Зниження загального або місцевого імунітету;
• Гормональні порушення;
• Прийом гормональних контрацептивів;
• Механічні травми шийки матки: тяжкі пологи, аборт та інші медичні маніпуляції, грубий секс;
• Статеві інфекції: вірус папіломи людини, генітальний герпес, урогенітальний хламідіоз, трихомоніаз, мікоплазмоз та уреаплазмоз, гонорея;
• Запальні та інфекційні захворювання сечостатевої системи;
• Спадковість, уроджена патологія.

Підготовка до лікування ерозії шийки матки

У більшості випадків ерозія шийки матки діагностується на плановому гінекологічному огляді за допомогою тесту Папаніколау. На первинній консультації лікар-гінеколог призначить необхідні обстеження та аналізи для виявлення причин патологій та призначення попереднього лікування супутніх захворювань:

• Загальний аналіз крові та сечі;
• Мазок з піхви для виявлення злоякісних новоутворень на ранній стадії (ПАП-тест). Зараз доступний метод рідинної цитології, який, на відміну від класичного мазка, дозволяє отримати результат з точністю до 98%;
• Мазок або зіскрібок з піхви або з шийки матки для виявлення венеричних захворювань: герпес, вірус папіломи людини та ін.;
• Кольпоскопія: огляд шийки матки під збільшенням, за допомогою спеціального приладу. Сучасна комп'ютерна кольпоскопія дає змогу виявити ерозію шийки матки на ранніх стадіях;
• Біопсія шийки матки: взяття зразка тканини для цитодіагностики ураженої ділянки при передраковому стані (дисплазії шийки матки);
• Необхідність терапії та необхідний вид лікування ерозії шийки матки лікар визначає з огляду на результати обстеження.

Знеболення при лікуванні ерозії шийки матки

Сучасні лікувальні маніпуляції при ерозії шийки матки проводяться під місцевою анестезією у формі спреїв чи аерозолів. При необхідності, ін'єкції анестетиків виконуються безпосередньо у тканині шийки матки. У будь-якому випадку, такі втручання викликають відчуття дискомфорту через спазми матки, які відбуваються після завершення процедури.

Види лікування ерозії шийки матки

До 23 років ця патологія не вимагає лікування та може пройти самостійно (нетиповий циліндричний епітелій замінюється нормальним плоским епітелієм), якщо при аналізі мазка не виявляються атипові клітини (ракові) чи мікрофлора. Тим не менш, таким пацієнткам необхідно регулярно відвідувати гінеколога і щорічно проходити цитологічний контроль для виключення розвитку ракових патологій.

При необхідності лікар призначить лікувальну терапію. Лікування ерозії шийки матки проводиться з 6 по 10 днів менструального циклу, під місцевою анестезією. Після проведення всіх досліджень та аналізів, лікар-гінеколог підбере відповідний метод лікування, включаючи попереднє лікування супутніх патологій (запалення, статеві інфекції та ін.).

При вагітності лікування ерозії відкладається до пологів, а для пацієнток, що не народжували, вибираються щадні методи, які не перешкоджають майбутній вагітності.

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки

Медикаментозне лікування призначається, якщо причиною появи ерозії стало запальне чи інфекційне захворювання сечостатевої системи. Може бути рекомендовано припинення прийому гормональних контрацептивів, якщо було виявлено взаємозв'язок у розвитку патології.

Консервативне лікування ерозії шийки матки

Консервативне лікування (хімічна коагуляція) відноситься до найстаріших методів. Тампони просочуються препаратами, що містять набір органічних кислот (солковагін, ваготил) з дією, що припікає, і вводиться в піхву на 2-3 хвилини. Іноді потрібно 2-4 сеанси. Процедура добре переноситься, не залишає рубців і підходить жінкам, що не народжували, проте її ефективність середня, а відновлювальний період займає 2-3 місяці.

Діатермокоагуляція ерозії шийки матки

Діатермокоагуляція шийки матки також використовується давно і має на увазі припікання ерозії (циліндричних клітин) за допомогою високочастотного струму та спеціальних електродів. Внаслідок опіку на місці ерозії з'являється ранка, при загоєнні якої, утворюється нормальний плоский епітелій. Процедура болюча через спазми матки при розрядах струму, а також викликає звуження каналу шийки матки та утворення рубців, тому діатермокоагуляція не підходить жінкам, що не народжували. Реабілітаційний період триває до 10 тижнів.

Кріообробка ерозії шийки матки

Кріообробка шийки матки передбачає припікання ерозії за допомогою рідкого азоту. Рубцова тканина не утворюється, а оточуюча здорова тканина не зачіпається, проте можливі рецидиви при недостатньому заморожуванні патологічних тканин. Метод не вимагає знеболювання і підходить жінкам, що не народжували. Реабілітаційний період триває до 6 тижнів.

Лазерна вапоризація ерозії шийки матки

Лазерна вапоризація ерозії шийки матки передбачає прицільне припікання СО2 лазером. Цей сучасний метод дозволяє лікувати як поверхневі, так і глибокі ерозії, з допомогою контролю глибини проникнення лазерного променя. Процедура підходить для жінок, що не народжували, оскільки рубці не утворюються, а здорові тканини не зачіпаються. Перевагою лазерного лікування ерозії шийки матки є висока точність виконання процедури, незначна болючість та швидке загоєння. Реабілітаційний період триває до 4 тижнів.

Радіохвильова деструкція ерозії шийки матки

Радіохвильова деструкція шийки матки – це метод впливу на ерозію радіохвилями високої частоти. Патологічні клітини випаровуються без утворення рубцевої тканини. Процедура підходить жінкам, що не народжували. Реабілітаційний період триває до 5 тижнів.

Конізація ерозії шийки матки

Конізація (висічення конусоподібної ділянки зміненої тканини) проводиться радіохвильовим або лазерним методом, або методом кріодеструкції. Процедура застосовується переважно для жінок, що народжували, при значних ураженнях і проводиться під місцевим або загальним наркозом. Реабілітаційний період триває до 6 тижнів.

Хірургічне лікування ерозії шийки матки

Хірургічне лікування проводиться гінекологом-хірургом за допомогою скальпеля, із видаленням патологічних тканин. Це травматичний метод, який призводить до утворення рубців та високого ризику післяопераційних ускладнень. Не показаний жінкам, що не народжували.

Рекомендації після проведення лікування

Незалежно від обраного методу лікування, дотримуйтесь загальних рекомендацій у реабілітаційний період протягом перших 4-6 тижнів:

• Уникайте статевих контактів;
• Відмовтеся від використання тампонів;
• Уникайте водних та теплових процедур: гарячий душ або ванна, лазня, сауна, солярій;
• Обмежте фізичну активність і не піднімайте ваги більше 2,5-3 кг.